_Клиническая диагностика заболеваний пульпы и перио- донта включает анамнез, осмотр, оценку цвета зубов и сли- зистой оболочки полости рта, зондирование, перкуссию, определение степени подвижности зуба, пальпацию, термо- метрию, электроодонтометрию. Анамнез выявляет факторы, которые могут быть важны для диагностики и планирования эндодонтического лече- ния. Жалобы, вызванные болью, могут помочь определить ее характер (острая, тупая, ноющая), время появления, при- чины, зависимость от различных раздражителей, продолжи- тельность, периодичность, локализацию, усиливающие или ослабляющие факторы и связанные с этим симптомы. Клиническое обследование включает внешний осмотр и обследование полости рта. Внешний осмотр позволяет оценить симметрию, наличие и величину отека в области лица и шеи, наличие изменений в верхнечелюстных пазухах. Пальпаторно оценивают состоя- ние регионарных лимфатических узлов — их размеры, под- вижность, консистенцию, болезненность. Обследование полости рта пациента с заболеваниями пульпы и периодонта предполагает оценку состояния сли- зистой оболочки полости рта (наличие гиперемии, отека, свища), имеющихся естественных зубов и тканей пародонта. Цвет зубов с некрозом пульпы и депульпированных зу- бов обычно бывает изменен — зуб теряет обычный блеск эмали и приобретает сероватый оттенок. Зондирование позволяет определить сообщение с полос- тью зуба, состояние пульпы, расположение устьев каналов и наличие в них пульпы.
Препарирование полости зуба без анестезии также помо- гает в оценке состояния пульпы. Пальпация слизистой оболочки и альвеолярного отростка проводится с целью выявления отека, болезненности, сви- щевых ходов, экссудации, а также симптомов вазопареза и "пергаментного хруста". Подвижность зуба и изменение его положения могут яв- ляться признаками внутрикостной патологии. Перкуссия позволяет определить в периодонте очаг вос- паления. При наличии воспалительного процесса в пери- одонте при перкуссии возникает болевое ощущение. Термометрия дает возможность определить чувствитель- ность пульпы зуба. Зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. Воспаление пуль- пы вызывает сужение индифферентной зоны, и при незна- чительных отклонениях от температуры тела (на 5—7°С) уже возникает ответная реакция в виде продолжительных ин- тенсивных или ноющих болей. Кроме того, при воспалении отмечается неадекватная реакция: от холодного и теплого возникает боль. Зубы с некротизированной пульпой на тем- пературные раздражители не реагируют. Электроодонтометрия дает более полное и объективное представление о состоянии пульпы и тканей, окружающих корень зуб. Для уточнения результатов обследования зуба необходи- мо провести сравнительное обследование смежных зубов.