Качество и долговременный положительный результат лечения стоматологических заболеваний стали сегодня основной целью повседневной клинической практики.

Ведущие стоматологи во всем мире убеждены в том, что слишком большое место в стоматологии отводится реставрации отдельных зубов.

При обследовании и лечении пациентов врачи не учитывают законы функционирования зубочелюст-но-лицевой системы, единство всех органов этой системы. Поток больных, поступающих с различными осложнениями после стоматологических вмешательств, не уменьшается. Парадокс в том, что это происходит на фоне внедрения в практику высококачественных основных и вспомогательных материалов, новых технологий изготовления протезов, ортодонтической аппаратуры для быстрого и эффективного устранения зубочелюстных аномалий.

Нередко после вмешательства, например ортопеда, возникают дискомфорт при смыкании зубных рядов, сколы керамики, боль под протезами и другие симптомы. После устранения зубочелюстных аномалий стали наблюдаться, казалось бы, по непонятным причинам симптомы мышечно-суставной дисфункции.

В литературе описаны следующие этиологические факторы этих осложнений: недостаточное обследование зубочелюстной системы, неучет состояния ВНЧС, непра-вильное определение центрального соотношения челюстей, отсутствие стабильной окклюзии после лечения.

Часто встречается нарушение функциональной окклюзии после протезирования на имплантатах, оперативных вмешательств на челюстях, после остеосинтеза при переломах челюстей.

Определенные затруднения вызывает выбор тактики ведения пациентов с вынужденной окклюзией, мышечно-суставной дисфункцией, с «окклюзионными неврозами», стоматоневрологической симптоматикой.

Традиционно используемые ок-клюдаторы, простейшие скользящие артикуляторы не воспроизводят движений нижней челюсти. Окклюдатор — это держатель моделей, он не пригоден для изготовления зубных протезов. Смыкание зубных рядов в окклюдаторе про-исходит по пути, не совпадающему с таковым у пациента. В результате возникают суперконтакты, осложнения со стороны твердых тканей зубов, пародонта, жевательных мышц и др.

Многие из названных выше проблем могут быть решены с позиций гнатологии.

Гнатология изучает функциональные связи отдельных элементов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, нервно-мышечный аппарат и др.) и использует эти знания для диагностики и лечения.

Старый термин «биомеханика» — более узкое понятие, которое обозначает использование чисто механических и математических законов для изучения живых объектов.

Основой гнатологии является представление о том, что функции ВНЧС, жевательных мышц,

пародонта в норме настолько взаимосвязаны, что исключаются нефизиологические нагрузки на все ткани зубочелюстно-лицевой системы. Любое стоматологическое вмешательство, следовательно, должно быть проведено так, чтобы не допустить травматических нагрузок и снять их, если они имеются.

Наиболее важные разделы гнатологии:

• определение центрального соотношения челюстей;

• анализ функциональной окклюзии в норме и при патологии;

• запись движений нижней челюсти вне- и внутриротовыми аппаратами для диагностики и настройки артикуляторов на индивидуальную функцию;

• использование артикуляторов для достижения оптимальных функциональных, стетических и фонетических результатов любых стоматологических вмешательств.

Первоначально гнатология ограничивалась изучением нагрузок на зубы, зубные ряды, кости челюстей, затем были определены правила установки моделей в артикулятор, нахождения шарнирной оси движения нижней челюсти. Путем пан-тографических записей производилась настройка артикулятора для имитации движений нижней челюсти.

В настоящее время основное внимание обращают на методы регистрации движений нижней челюсти (механические, электронные) с целью определения центрального соотношения челюстей, суставных углов, записи движений нижней челюсти в трех плоскостях. Это дает возможность выявить и устранить те функциональные нарушения, которые трудно или невозможно различить при обычном клиническом исследовании.

Необходимо подчеркнуть, что результаты регистрации движений нижней челюсти (внутри- и внеро-товые) могут быть правильно оценены только при проведении клинических, рентгенологических и функциональных исследований. Та-кая комплексная диагностика изве-стна в литературе как «функцио-нальный анализ зубочелюстно-ли-цевой системы». Гнатология пред-полагает использование артикуля-тора и приборов для записи движе-ний нижней челюсти. Артикулятор — это механический прибор, позволяющий осуществить в клинике и лаборатории намеченное лечение. Однако основная роль при этом принадлежит гнатологическо-му мышлению врача и зубного тех-ника. Очень важно, насколько они владеют основами гнатологической науки.

Использование артикуляторов, естественно, не решает всех проб-лем гнатологии. Очевидно и то, что изменить окклюзию, изготовить зубные протезы вне полости рта без учета законов гнатологии невозможно.

В предлагаемой читателю работе изложены основные понятия и тер-мины, отсутствующие в отечественной и широко употребляемые в современной мировой литературе по гнатологии, даны современные методы исследования и лечения забо-леваний и дисфункций зубочелюст-но-лицевой системы.

Особое внимание обращено на методы окклюзионной коррекции с применением наиболее распростра-ненных в нашей стране артикулято-ров, приборов и приспособлений для внутри- и внеротовой регистрации движений нижней челюсти, установления центрального соотношения челюстей как основы окклюзионной коррекции. В зарубежной литературе имеется немало ру-ководств по гнатологии, выпускает-ся большое количество артикулято-ров и материалов для применения в стоматологии.

Все медицинские институты и курсы повышения квалификации врачей должны иметь программы и