_Чтобы поставить диагноз того или другого дерматоза, необходимо выяснить: 1) внешние признаки данного заболевания, т. е. его морфологическое выражение, 2) почву, на которой развились патологические явления (что поможет понять некоторые особенности дерматоза), 3) причину возникновения дерматоза, т. е. вредный агент или инфекционное начало, вызвавшее заболевание, 4) механизм, обусловливающий развитие патологических явлений (патогенез заболевания). Следует также обращать внимание на общий вид больного, его отношение к окружающим, т. е. на его соматическое и психическое состояние.
Для ответа на первый вопрос необходимо уметь хорошо и подробно описывать видимые патологические явления на коже, причем особое внимание нужно уделять первичному элементу как ответной реакции со стороны кожи в начале действия вредного агента; затем надо проследить эволюцию этого первичного элемента и установить, чем заканчивается патологический процесс: полным восстановлением нормальных соотношений видимых частей кожи или он останавливается на каком-то этапе болезненных изменений. При описании видимых проявлений заболевания важно указать их локализацию, взаимное расположение, т. е. группировку и количество высыпных элементов.
В описательной части диагноза следует по возможности избегать субъективизма, подробно, внимательно описывая все детали патологического процесса. Нельзя, однако, игнорировать и субъективные ощущения больного, Так как кожные заболевания чаще всего сопровождаются зудом, вызывающим расчесы, наличие или отсутствие расчесов позволяет сделать заключение, имеется ли зуд у больного или нет. Чтобы получить более точное представление о дерматозе в целом, нужно внимательно осмотреть весь кожный покров больного. Иногда на таких местах, на которые больной не обращал внимания, можно, таким образом, обнаружить первичные элементы, которые укажут на начало заболевания.
Эта клиническая часть диагноза далеко не всегда требует дополнительных методов исследования, и врач пользуется при этом осмотром, пальпацией и ощупыванием. В ряде случаев при осмотре мелких деталей можно прибегать к лупе (лупа обычно дает увеличение от 2,5 до 6 раз). При помощи лупы легче уточнить истинный характер первичного элемента, разобраться в его свойствах и в типе вторичных изменений (шелушение, корки, экссудат и т. п.).