_Стрептококки — это грамположительные кокки, в основном аэробы. Классификация стрептококков основана на типе гемолиза, который они вызывают на кровяном агаре, и на антигенных свойствах полиса- харида клеточной стенки. По типу гемолиза выделяют а-гемолитичес- кие, р-гемолитические и у-негемолитические стрептококки. По антиген- ным различиям выделяют 20 групп стрептококков, обозначаемых ла- тинскими буквами от А до V (классификация Р. Лансфилд).
Наиболее патогенный стрептококк — это -гемолитический стреп- тококк группы А — Streptococcus pyogenes. Он вызывает ангину, скар- латину, рожу, импетиго и сепсис. Сенсибилизация может вызвать узло- ватую эритему, ревматизм и острый гломерулонефрит. Кроме полиса- харидного антигена Streptococcus pyogenes имеют и другие поверхност- ные антигены (типы М, Т и R), их используют для эпидемиологических исследований. М-антиген — важный фактор вирулентности; с ним свя- зана выработка типоспецифического иммунитета; некоторые стрепто- кокки, обладающие М-антигеном, вызывают гломерулонефрит. Strep- tococcus pyogenes вырабатывает следующие виды экзотоксинов. • Стрептолизин О: повреждает клетки, связываясь с холестерином в мем- бранах; обладает кардиотоксическим действием у многих животных, возможно, и у человека; мощный антиген. • Стрептолизин S: обладает гемолитической активностью, механизм его действия неизвестен; не обладает антигенными свойствами. • Дезоксирибонуклеаза, стрептокиназа, гиалуронидаза: возможно, спо- собствуют распространению инфекции в тканях. • Эритрогенный (пиогенный) токсин: его вырабатывают лишь некоторые штаммы; обладает антигенными свойствами. Streptococcus viridans (а-гемолитический стрептококк) — основной воз- будитель подострого инфекционного эндокардита; анаэробные стреп- тококки часто вызывают хирургический и послеродовой сепсис. Инфекции, вызванные Streptococcus pyogenes, распространены в странах умеренного климата. Чаще заражаются дети, заболеваемость возрастает зимой. Инфекция нередко протекает бессимптомно, до 20% детей — бактерионосители. Источник инфекции — бактерионоситель или больной (в особенности при инфекции верхних дыхательных пу- тей). Дети чаще становятся переносчиками инфекции, чем взрослые. Выздоравливающий более заразен, чем носитель. У носителей инфек- ция чаще локализуется в глотке, чем в носу, однако в последнем случае количество бактерий и их вирулентность выше. Самый частый путь передачи инфекции — воздушно-капельный: со слюной или мокротой при кашле и чихании. Другой путь — контактно- бытовой: через рукопожатия и предметы домашнего обихода. Употреб- ление зараженных продуктов (чаще всего — молока) может вызвать вспышки ангины и скарлатины. Исход заражения зависит от вирулентности бактерий и устойчивости организма. При высоком антибактериальном иммунитете стрептокок- ки гибнут либо остаются на поверхности кожи, не причиняя вреда. При снижении иммунитета или высокой вирулентности стрептококков по- верхностная инфекция вызывает ангину или импетиго, а более глубо- кая — лимфаденит и сепсис. Если бактерии вырабатывают много эрит- рогенного токсина, а антитоксический иммунитет снижен, развивается скарлатина.