14 ноября 2018 года

Раздел: Медицина - Разное - Гасилин В. С. - Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов

Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов - Гасилин В. С.
 _МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УЧЕЬНО НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПОЛИКЛИНИКА No 2

КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ НЕКОТОРЫХ ВНУТРЕННИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРИМЕРЫ
ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗОВ
(Методические рекомендации)
МОСКВА 1995

Авторы составители: член-корреспондент АМН РФ, проф. ГАСИЛИН В. С.,
проф. ГРИГОРЬЕВ П. С., проф. МИНУШКИН О. Н" БЛОХИН Б. А.
Рецензент: заведующий кафедрой терапии Московского медицинского
стоматологического института им. Н. Д. Семашко, доктор мед. наук., профессор
В. С. ЗОДИОНЧЕНКО.

I. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1. Классификация артериальной гипертензии (АГ)
1. По уровню артериального давления (АД)
1.1. Нормальное АД -- ниже 140/90 мм рт ст
1.2. Пограничный уровень АД - 140-159/90-94 мм от ст 1.3_Аргериальная
гипертензия - 160/95 мм рт. ст. и выше.
2. По этиологии.
2.1. Эссенциальная или первичная гипертензия (гипертоническая болезнь
-- ГБ).
2.2. Симптоматические артериальные гипертензии
Почечные: острый и хронический гломерулонефрит; хронический
пиелонефрит; интерстициальный нефрит при подагре, гиперкальциемии;
диабетический гломерулоскероз; поликистоз почек; узелковый пе-риартериит и
другие внутрипочечные артерииты; системная красная волчанка; склеродермия;
амилоидносморщенная почка; гипоплазия и врожденные дефекты почки;
мочекаменная болезнь; обструктивные уропатии; гидронефроз; нефроптоз;
гипернефроидный рак; плазмцитома и некоторые другие новообразования;
травматическая периренальная гематома и др. травмы почки.
Реноваскулярные (вазоренальные): фиброзно-мышечная дисплазия почечных
артерий; атросклероз почечных артерий; неспецифический аортоартериит;
тромбозы и эмболии почечных артерий; сдавление почечных артерий извне
(опухоли, сращения, рубцы гематомы).
Эндокринные: надпочечниковые (первичный альдостетонизм аденома коры
надпочечников, двусторонняя гиперплазия коры надпочечников, болезнь и
синдром Иценко-Кушинга; врожденная надпочечниковая гиперплазия,
феохромоцитома); гипофизарные (акромегалия), тиреоидные (тиреотоксикоз),
паратиреоидные (гиперпаратиреоз), карциноидный синдром.
Гемодинамические: атеросклероз и др. уплотнения аорты; коарктация
аорты; недостаточность клапанов аорты; полная атриовентрикулярная блокада;
артериовенозные фистулы: открытый артериальный проток, врожденные и
травматические аневризмы, болезнь Педжета (деформирующий остит); застойная
недостаточность кровообращения; эритремия.
Нейрогенные: опухоли, кисты, травмы мозга; хроническая ишемия мозга при
сужении сонных и позвоночных артерий; энцефалит; бульбарный полиомиелит.
Поздний токсикоз беременных.
Экзогенные: отравления (свинец, талий, кадмий и др.); лекарственные
воздействия (преднизолон и др. глюкокортикоиды; минералокортикоиды);
контрацептивные средства; тяжелые ожоги и др.
Классификация гипертонической болезни (эссенциальная гипертензия)
(401--404)
По стадиям: I (функциональная).
II (гипертрофия сердца, изменения сосудов). III (резистентная к
лечению).
С преимущественным поражением: сердца, почек, головного мозга, глаз.
Пограничная гипертензия. По рекомендации комитета экспертов ВОЗ пределы
зоны пограничной АГ для взрослых людей: систолическое давление (СД) --
140--160 мм рт. ст., диастолическое (ДД) -- 90--95 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь
Стадия I. Признаки изменений сердечно-сосудистой системы, вызванные
гипертензией, обычно еще не обнаруживаются. ДД в покое колеблется от 95 до
104 мм рт. ст., СД -- в пределах 160--179 мм рт. ст., среднее
гемодинамическое от 110 до 124 мм рт. ст. Давление лабильно. Оно заметно
меняется в течение суток.
Стадия II. Характеризуется значительным увеличением числа жалоб
кардиального и нейрогенного характера. ДД в покое колеблется между 105--114
мм рт. ст.; СД достигает 180--200 мм рт. ст., среднее гемодинамическое --
125--140 мм рт. ст. Основным отличительным признаком перехода болезни в
данную стадию является гипертрофия левого желудочка, диагностируемая обычно
физическим методом (ЭКГ, ЭХОКГ и рентгенологическим); над аортой слышен
четкий II тон. Изменения артерий глазного дна. Почки:
протеинурия.
Стадия III. Выраженные органические поражения различных органов и
систем, сопровождающиеся теми или иными функциональными нарушениями
(недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу, кровоизлияние в
область коры, мозжечка или ствола мозга, в сетчатку, либо гипертоническая
энцефалопатия). Гипертоническая ре-тинопатия со значительными изменениями
глазного дна и с понижением зрения. Резистентная к лечению АГ: ДД в пределах
115--129 мм рт. ст., СД -- 200--230 мм рт. ст. и выше, среднее
гемодинамическое -- 145--190 мм рт. ст. При развитии тяжелых осложнений
(инфаркт миокарда, инсульт и др.) АД, особенно систолическое, обычно
значительно снижается, причем нередко до нормального уровня ("обезглавленная
гипертензия").
Примеры формулировки диагноза
1. Гипертоническая болезнь I стадия.
2. Гипертоническая болезнь II стадия с преимущественным поражением
сердца.
Примечание: в классификации артериальной гипертензии учтены
рекомендации комитета экспертов ВОЗ.
2. Классификация нейроциркуляторной дистонии (НЦД) (306)
Клинические типы:
1. Гипертонический.
2. Гипотонический.
3. Кардиальный.
По тяжести течения:
1. Легкая степень -- болевой и тахикардиальный синдромы выражены
умеренно (до 100 уд. в мин.), возникают лишь в связи со значительными
психоэмоциональными и физическими нагрузками. Сосудистые кризы отсутствуют.
Необходимости в лекарственной терапии обычно нет. Трудоспособность
сохранена.
2. Средняя степень -- сердечный болевой приступ отличается стойкостью.
Тахикардия возникает спонтанно, достигая 110--120 уд в мин Возможны
сосудистые кризы. Применяется лекарственная терапия. Трудоспособность
снижена или временно утрачена.
3. Тяжелая степень -- болевой синдром отличается упорством Тахикардия
достигает 130--150 уд. в мин. Выражены дыхательные расстройства. Часты
вегетативно-сосудистые кризы. Нередко психическая депрессия. Медикаметозная
терапия необходима в условиях стационара. Трудоспособность резко снижена и
временно утрачена.
Примечание: вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) характеризуется
совокупностью вегетативных нарушений организма и указывается в развернутом
клиническом диагнозе после основного заболевания (патологии внутренних
органов, эндокринных желез, нервной системы, и т.д.), которое может яыиться
этиологическим фактором возникновения вегетативных расстройств.

Чтобы прочитать полный текст,
скачайте книгу Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов, Гасилин В. С. в формате TXT (34 kb.)
Пароль на архив: www.knigashop.ru