23 августа 2019 года

Раздел: Медицина - Вредные привычки - Иванец Н. Н. - Критерии тяжести зависимости

Критерии тяжести зависимости - Иванец Н. Н.
 _Представлен разработанный авторами вариант клинической шкалы определения тяжести патологического влечения к наркотику. Выделены "большие" и "малые" диагностические критерии. Большими критериями считали: наличие мыслей о наркотике, аффективные расстройства, поведенческие нарушения, нарушения сна. К малым критериям отнесены: соматовегетативные нарушения, наличие "наркотических" сновидений, установки на лечение, критика к болезни. Разработана количественная балльная оценка патологического влечения к наркотику. Предложенная методика позволяет в достаточной степени объективизировать диагностику патологического влечения к наркотику, определять его тяжесть и динамику в процессе лечения.
Проблема изучения патологического влечения к наркотику (ПВН) — стержневого расстройства при наркомании — на современном этапе развития кли¬нической наркологии является наиболее актуальной и трудноразрешимой. Остаются спорными вопросы клинической структуры, динамики, вариантов ПВН. Существующие точки зрения отличаются неоднознач¬ностью и противоречивостью. Так, одни авторы [3, 5, 6] подразделяют ПВН на обсессивное (навязчи¬вое) и компульсивное. Однако, исходя из общепри¬знанных критериев навязчивых идей (переживаемая больным чуждость, осознание нелепости и болезнен¬ности, отсутствие тенденций к реализации), с по¬добной трактовкой синдрома ПВН согласиться весь¬ма трудно. Более приемлема другая точка зрения [1, 2, 7] — определение ПВН как сверхценной структу¬ры доминантного типа ввиду отсутствия чуждости данного феномена личности больного, критики и борьбы мотивов. Несомненно, ПВН соответствует основным критериям истинных влечений. Это под¬тверждается присущими ПВН приступообразностью, аутохтонными аффективными расстройствами как в до-, так и в постприступном периоде. Сопровождает¬ся данное состояние чувством схваченности пережи¬ваниями, связанными с влечением, при этом отсут¬ствуют внутренняя переработка возникающих побуж¬дений, учет и анализ конкретной ситуации [4]. Отсут¬ствие четких критериев, общепризнанной классификации данного феномена, несомненно, затрудня¬ет выбор терапевтической тактики для соответствую¬щих категорий больных.
В настоящее время нет объективных и рациональ¬ных методик измерения ПВН. В зарубежной практике используется так называемый «Индекс тяжести зави¬симости» (Ас1(Ис1:юп 5еуеп1у 1пс1ех), распространяю¬щийся на все виды наркотиков, включая алкоголь. Данный опросник был введен в практику еще в 1979 г. и с тех пор используется в качестве, наверное, един¬ственного наиболее полного инструмента для иссле¬дования наркомании [8, 11] как в исследовательских, так и в лечебных целях. Следует заметить, что в ос¬новном он отвечает запросам эпидемиологических исследований, в то время как клиническая характе¬ристика ПВН в этом индексе практически не преду¬смотрена [9, 10, 12].
С учетом вышесказанного очевидна необходимость создания клинического инструмента для объективной диагностики ПВН, определения его тяжести и дина¬мики в процессе лечения. Это и явилось целью пред¬принятого нами исследования.
ПВН является самостоятельным психопатологиче¬ским образованием, которое может проявляться раз¬личными нарушениями: идеаторными, аффективными, вегетативными, поведенческими и сенсорными. Есте¬ственно, в практической работе весьма проблематично оценивать каждый из этих компонентов ПВН в отдель¬ности. К тому же данные расстройства достаточно раз¬нообразны, иногда непредсказуемы, трудно поддаются какой-либо систематике. Тем не менее существуют определенные закономерности, которые присущи каждо¬му пациенту при обострении ПВН. Именно выявление и по возможности ранжирование их позволит создать достаточно простой и удобный в работе инструмент для диагностики выраженности ПВН.

Чтобы прочитать полный текст,
скачайте книгу Критерии тяжести зависимости, Иванец Н. Н. в формате WORD (24 kb.)
Пароль на архив: www.knigashop.ru